
原文
【344】伤寒,发热,下利厥逆,躁不得卧者,死。
【345】伤寒,发热,下利至甚,厥不止者,死。
【346】伤寒六七日,不利,便发热而利,其人汗出不止者,死。有阴无阳故也。
【347】伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚复厥者,不可下,此亡血,下之死。
【348】发热而厥,七日下利者,为难治。
【349】伤寒脉促,手足厥逆,可灸之。
白话导读
这一组条文连排数个"死"字,是仲景判断生死的示范。第344、345两条同为邪盛正虚:发热是外邪犹盛,下利厥逆是里阳大虚、谷气不达四末;若更见躁不得卧,或厥冷不止而下利无度,便是胃气将败之候,条文直书"死"。两条连读,眼目始终在胃气与阳气——同一阶段若尚未至此,尚有可图,故前文反复叮咛救里须及时。
第346条"有阴无阳":六七日正邪相持之际,忽见发热而利,是正败邪胜;再汗出不止,津液随下利与汗两路亡失,虚脱之象已成,故曰死。第347条从脉证合参辨"不可下":不结胸、腹濡、脉虚,全无实象,厥由血少不能荣于四末而来,条文称"此亡血",误下则死。第348条发热而厥已属正虚邪留,至七日反添下利,正气再衰,病势由轻转重,故曰难治。第349条脉促而手足厥逆,条文给出一法:"可灸之"——与前诸条相比,尚存一线可治之机。
合而观之,同一个"厥"字之下,虚实寒热、可治不可治、可下不可下,全在胃气、津液、阳气三者的存亡上着眼。这一组死候与难治之文,与前后各条方证互为经纬,正是厥阴篇辨生死的内容。
辨证要点
| 条文 | 证候 | 判断 | 眼目 |
|---|---|---|---|
| 344 | 发热下利厥逆,躁不得卧 | 死 | 躁为正不胜邪 |
| 345 | 发热下利至甚,厥不止 | 死 | 阳气不回 |
| 346 | 发热而利,汗出不止 | 死(有阴无阳) | 津液两路亡失 |
| 347 | 不结胸、腹濡、脉虚复厥 | 不可下,下之死 | 亡血无实 |
| 348 | 发热而厥,七日下利 | 难治 | 里虚日进 |
| 349 | 脉促,手足厥逆 | 可灸之 | 尚有可治之机 |
诸家解读综述
胡希恕 指出第344条发热说明外邪盛,下利厥逆说明正虚——胃虚则谷气不达四末而厥,失于收摄而下利;若至躁不得卧,是胃气已败,故曰死。他还联系前文:表里同病而里虚寒急迫之时,仲景之意在急当救里;等到躁不得卧,就无可挽回了。(据公开讲座资料整理)
胡希恕 论第345条认为,下利至甚已有下脱之象,厥又不止,故死。他由此发挥:医者不仅要知道现时的证候,还要能判断预后;里真虚寒而下利急迫时,须果断舍表救里,不可坐待厥逆无脉。他特别称许这几条虽短,把"胃气是人生之本"的道理点得极透。(据公开讲座资料整理)
胡希恕 论第347条认为,"此亡血"的"亡"当作"无"字讲:不结胸、腹濡、脉虚,一点实象没有,厥是津血虚少、不达四末所致;这种厥不仅不可下,发汗亦当慎。他提醒临床遇厥当胸腹与脉象互相参验,独虚无实者断不可攻。(据公开讲座资料整理)
胡希恕 论第348条认为,发热而厥本已正虚,七日反下利,是里日渐虚而邪独留的进展,故难治;他还从版本角度指出,此条前当有"伤寒"二字,《玉函经》可证。(据公开讲座资料整理)
对第346条与第349条,胡希恕在讲座中亦有成段的讲解,前者论"有阴无阳"死候之理,后者涉及促脉的脉法辨析;因相关段落资料不完整,此处仅作概述,俟后续补足。(据公开讲座资料整理)
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