原文
【390】吐已，下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。
【391】吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
白话导读
第 390 条把霍乱的危重程度推到了篇末的极点。"吐已，下断"——吐利俱止——但这不是向愈，而是无物可吐可断：津液阴血已经告竭。这与第 385 条"利止，亡血也"遥相呼应，都是利止而非愈的实例，只是此际病势更急。紧接着的"汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝"，一层比一层凶险：残阳外脱则汗出，阳气不达四末则厥冷，筋脉失于濡养则拘急不止，心气衰败则脉微欲绝。对比前两条，第 388、389 条尚以四逆汤主之，此条阴寒更盛、格拒更甚，仲景出通脉四逆加猪胆汤主之——在回阳救逆的格局中，借苦寒之味益阴和阳、反佐引导，使将脱之阳得以收纳。从四逆汤、通脉四逆汤到通脉四逆加猪胆汤，霍乱篇回阳救逆的层次至此推到极处，这也是六经病中少见的至危之证。
第 391 条笔锋陡转，写霍乱的收尾：吐利发汗俱止，脉已平和——"脉平"二字与前条"脉微欲绝"恰成对照，脉与病相应而不见败象，病大体告愈，病人只是微微心烦。仲景自己给出解释——"新虚不胜谷气"。谷气，即饮食水谷之气。大病之后脾胃尚弱，受纳运化之力未复，水谷之气稍有壅郁，便生小烦；谷气渐化，其烦自除，不须药石，静养自复。这两个字后面藏着病后调养的大道理：大病新愈，最忌勉强进食、恣意进补。仲景书末另立差后劳复诸条，正是把"新虚不胜谷气"的告诫展开成篇，霍乱篇以此条收束，寓意深远。
两条合观，意味尤深：同样是"吐利已止"，一为阴竭阳脱的危候，一为新虚不胜谷气的小恙，吉凶天壤，判断的依据仍然是汗、厥、拘急、脉象这些脉证的全局。霍乱病篇自吐利而下，危证层层递进，至通脉四逆加猪胆汤而极，至脉平小烦而安——起死回生之望与病后将息之慎，都被仲景收在这短短两行文字里。后世注家多以第 391 条为全篇余绪：脉平小烦，不必更以药石，调其饮食、静俟谷气自化，便是最好的善后。
辨证要点
| 条文 | 共同点 | 关键脉证 | 判断 |
|---|---|---|---|
| 390 | 吐利已止 | 汗出而厥，拘急不解，脉微欲绝 | 阴竭阳脱，危候 |
| 391 | 吐利已止 | 脉平，仅见小烦 | 新虚不胜谷气，向愈 |
以上两条诸家解读资料整理中，后续补充。
相关阅读：第 382-389 条：霍乱病辨治 · 第 392-398 条：差后劳复 · 《伤寒论》入门导读
免责声明：本站内容为中医经典学习资料整理，仅供学习与交流使用，不构成任何诊断或治疗建议，亦不涉及任何药品的推荐与销售。如有身体不适，请及时前往正规医疗机构就诊。