原文
【374】下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
【375】下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
【376】呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
【377】呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
【378】干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
【379】呕而发热者，小柴胡汤主之。
白话导读
前两条收束下利辨证，后四条转入呕证。第 374 条提示一种容易误判的局面：病人下利，却又谵语——这是肠中有燥屎，热结旁流，利的是稀水而糟粕结在里头。谵语在此不是虚象，而是胃家有实的明证。第 375 条恰成对照：下利止后反而更烦，须以手按诊——心下濡软无力，里无实邪，此为虚烦，是余热扰于胸膈，仲景以栀子豉汤主之。同为利后之烦，一实一虚，分水岭就在腹诊的拒按与濡软。
第 376 条专讲治病求本：呕家若因痈脓而呕，呕吐正是身体排脓的反应，此时若强止其呕，脓无从排出，病必不除；脓尽则呕自止，"不可治呕"四字，是见呕休止呕的箴言。第 377 条则是阴寒危证之呕：呕而脉弱是胃气大虚，小便复利（小便反而通利频数）也是胃虚不能制约水液之征；身有微热而四肢见厥，是阴寒内盛、虚阳外浮的"无根之火"，故仲景断为难治，以四逆汤主之。
第 378 条是临床极常见的水饮上冲证：干呕不吐食物，只吐清稀涎沫，兼见头痛，根源在胃中有停饮，水气循经上冒清阳。仲景以吴茱萸汤主之。第 379 条又出一证：呕而发热，发热兼呕是邪在少阳，仲景以小柴胡汤主之。四条呕证并列，症状同为呕，病机有痈脓、虚寒、停饮、少阳之异，治法便各各不同——这正是《伤寒论》"同病异治"最直观的示范。
辨证要点：呕证四辨
| 条文 | 呕的特点 | 兼证 | 病机 | 文献所示方证 |
|---|---|---|---|---|
| 376 | 呕出痈脓 | 咳吐脓血腥臭 | 脓毒内蕴 | 不可治呕，脓尽自愈 |
| 377 | 呕而脉弱 | 小便复利、微热、厥 | 阴盛阳浮，胃气沉衰 | 四逆汤主之 |
| 378 | 干呕吐涎沫 | 头痛 | 胃虚停饮，水气上冲 | 吴茱萸汤主之 |
| 379 | 呕 | 发热 | 邪在少阳 | 小柴胡汤主之 |
诸家解读综述
胡希恕 释第 374 条，认为谵语一证多主胃实便硬，下利而谵语正是燥屎内结、热迫津液旁流之局；他尤其强调以腹诊辨虚实——按其腹部而拒按者，里实之候确凿，谵语与腹诊并参，方能坐实燥屎之断。（据公开讲座资料整理）
胡希恕 解第 375 条，指出"下利后"即下利止后，本不当烦而更烦，此烦属热；但按之心下濡软无力，里头并无燥屎实邪，故称虚烦，治用栀子豉汤清宣胸膈之郁热即可。（据公开讲座资料整理）
胡希恕 论第 377 条，着落在"身有微热"与"见厥"两点：里虚寒至极，虚热反现于外，古人所谓无根之火；再见厥冷，是胃气沉衰、谷气不能布于四末。呕而脉弱、小便复利皆是胃虚不能制水之征，病势看似不剧，实则难治，唯四逆汤一法可托。（据公开讲座资料整理）
胡希恕 释第 378 条，认为干呕吐涎沫是胃中停水的确证，水气上冲则头痛，甚则头眩；他自述临床把握眩晕一类证候时，凡口水多、胃痛呕吐、晕不能动者，多从水饮上冲之机与吴茱萸汤证相通处着眼。（据公开讲座资料整理）
胡希恕 论第 379 条，先回顾柴胡证四大主证——往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，发热而呕即是少阳确证。他由此总结：《伤寒论》辨证先分六经，再辨八纲虚实寒热，最后必落实到方证——同是一个呕，兼证不同则治法全异。他还特别指出，厥利呕哕这四病诸条在《玉函经》中本自单独成章，王叔和编次时移入厥阴篇，后人遂将它们都说成厥阴病，反使厥阴病愈辨愈晦。（据公开讲座资料整理）
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