原文
【368】下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。
【369】伤寒，下利日十余行，脉反实者，死。
【370】下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
【371】热利下重者，白头翁汤主之。
【372】下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【373】下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
白话导读
这六条围绕下利的生死判断与寒热两类治法展开。第 368 条讲"下利后"的险局：利止本非坏事，但若止后脉绝不出、手足厥冷，说明下利之时亡失津液太甚，胃气与心气一时俱衰。此时须观察一个晬时——昼夜一周、约二十四小时：若脉渐还、手足转温，是胃气来复、津液自生，可望自愈；脉终不还，则胃气已败，难有转机。下利之止，可以是邪去正复之止，也可以是无可下而下、精气殆尽之止，两种"止"，吉凶迥异。
第 369 条是另一种死候：热利一日十余行，津液大耗，脉当虚弱，反见实象。这个"实"不是身体结实，而是邪气亢盛、正不敌邪——利泻无度而邪焰不减，故主死。它恰与第 360 条"脉弱者，今自愈"互为对照：邪衰脉弱者生，邪盛脉实者死，先后呼应。
第 370 条转回阴寒重证：下利清谷、里寒外热、汗出而厥，是阴盛于内、格阳于外，外热已属虚阳浮越之象，仲景以通脉四逆汤主之，与少阴篇通脉四逆汤证同一法度。
第 371、373 条是热利的代表证：下重（里急后重）为湿热壅滞气机，口渴欲饮为里有热。仲景皆以白头翁汤主之。第 372 条则是虚寒下利兼表证的治则示范：腹胀满是虚胀虚满，身疼痛是表证犹在，但里虚寒为急，故"先温其里，乃攻其表"，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。表里缓急一乱，攻表则里愈虚，误人最深。
辨证要点：热利与寒利的对勘
| 鉴别点 | 热利（371、373） | 寒利（370、372） |
|---|---|---|
| 口渴 | 渴欲饮水 | 多不渴，口中和 |
| 下利性状 | 下重、脓血灼热 | 下利清谷，腹满 |
| 四肢 | 无厥冷或轻微 | 手足厥冷 |
| 汗与热 | 身热为实热 | 里寒外热为虚阳浮越 |
| 文献所示方证 | 仲景以白头翁汤主之 | 仲景以通脉四逆汤、四逆汤主之 |
诸家解读综述
胡希恕 释第 368 条时，特别辨析"下利止"的两层含义：一是下亡失津液太甚、胃气沉衰而无物可下，二是病向愈之止。脉绝、厥冷属前者；晬时（一昼夜）脉还、手足温，则胃气恢复、布谷气而生血液，是自愈的机转；脉不还，便是胃气已败、心气衰竭的死候。（据公开讲座资料整理）
胡希恕 论第 369 条，借民间"好汉架不住三泡屎"一谚说明下利频数必然伤人，脉本当虚；今脉反实，是"病实"而非"体实"，邪盛正衰，最为凶险。他还点明这一条与所指的是痢疾一类的热利，而非寻常水泻，临床遇之不可轻视。（据公开讲座资料整理）
胡希恕 讲第 370 条时，将它与第 317 条通脉四逆汤证、第 366 条面赤戴阳证反复对照，认为本条里寒更重，已见胃气虚竭之应，所谓"外热"并非欲解之汗，而是虚阳外脱的坏象，故治法用通脉而非寻常温里。（据公开讲座资料整理）
胡希恕 释第 371 条，指出"下重"即里急后重、蹲厕不快；白头翁汤四味皆苦寒而兼收敛，正对热利之的，方中白头翁又兼逐血之功，故脓血便尤宜。他还据《玉函经》校正了传本中白头翁分量的讹误，认为此病属热利初起，若热结成里实，又当别论。（据公开讲座资料整理）
胡希恕 论第 372 条，将本证与太阳阳明合病的葛根汤证相鉴别：彼证恶寒明显、脉紧无汗而头痛，表里同治；本证只有身疼，腹胀满属虚胀，下利清谷是主要矛盾，故必舍表救里、先温其里。论第 373 条时他进一步以渴辨热：白头翁汤证之渴远不及白虎加人参汤证之渴引数升，只是口干欲饮，且病人常自觉下利时身有灼热——凡阴病口中和、下利反渴者，皆从热断。（据公开讲座资料整理）
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