伤寒论第350-355条精读：厥证的寒热虚实诸治

原文

【350】伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

【351】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

【352】若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

【353】大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

【354】大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

【355】病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

白话导读

第350条是热厥之治：脉滑主里热，里有热而厥，即前文"厥深热亦深"之例，条文以白虎汤主之——清热即所以回厥。第351条转向血虚：手足厥寒而脉细欲绝，是血少不能荣于四末，条文以当归四逆汤主之；第352条补一笔——若其人内里素有久寒，则宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。两条一主血虚，一主血虚而兼久寒，层次井然。

第353、354两条论亡阳之厥：大汗出而热不去、腹内拘急、四肢疼，又下利厥逆而恶寒——汗利交作，津液阳气两亡，条文以四逆汤主之；第354条更简：大汗，若大下利而厥冷，亦以四逆汤主之。两条皆示人：汗下之后，阳气津液大伤之厥，救逆为先。

第355条收束于实证：手足厥冷而脉乍紧，紧为实候，邪结在胸中，故心下满而烦、饥而不能食——邪实于上、气机不通，条文谓"当须吐之，宜瓜蒂散"。至此，厥之属热、属血虚、属阳亡、属久寒、属实结者，各有其方证脉络，本篇论厥的大体至此粗备。全篇论厥各条寒热虚实反复对勘，是《伤寒论》中辨证最细致的章节之一。

辨证要点

诸家解读综述

胡希恕 指出第350条与"厥微热亦微"同理而热势更重：脉滑为里热，里热盛则脉滑且大；这是厥深热深之例，热邪壅遏、气血不达四末故厥，热去则厥自止。他强调白虎汤适用于里热虽盛而尚未成实者。（据公开讲座资料整理）

胡希恕 论第352条认为，所谓"久寒"当从所加之药反推——所加者吴茱萸、生姜，皆温胃之品，可知久寒在胃，多兼呕吐或腹痛；且此证平时即有寒象，非一时之寒。他还提到此方在寒疝一门亦有可用之机，但须以血虚为前提，否则不可乱用。（据公开讲座资料整理）

胡希恕 论第354条认为，大汗、大下利则津液欲脱，厥冷随之，此际唯救逆一法。他借此批评后世动辄言滋阴的风气，点名赵养葵首开其端、张景岳促其大成，认为津液虚须辨真虚热与亡阳之异，若属汗下亡阳之候，滋阴之法用之则误。（据公开讲座资料整理）

对第351条当归四逆汤证"脉细欲绝"之理、第353条汗利交作津液虚竭的救治思路，以及第355条瓜蒂散证的辨析，胡希恕在讲座中均有逐条讲解；因相关段落资料不完整，此处仅存目，俟后续补足。（据公开讲座资料整理）

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