原文
【380】伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
【381】伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
白话导读
哕，即今人所说的呃逆，气从胃中上冲，喉间连连作声。这两条专论哕，一虚一实，恰成对照。第 380 条是误治致哕的虚证：伤寒本当汗解，医者却先用大吐大下，里气因之极虚；病人"外气怫郁"——面红、身有微热，看似表邪未罢，医者又设法令其发汗。殊不知吐下之后里阳大衰，纵有怫郁在表之象，也当舍表救里；勉强再汗，胃中寒冷，气逆上冲，哕证遂成。仲景末句"胃中寒冷故也"，正是对这条虚哕病机的定案。
第 381 条则是实证哕：哕而腹满，说明气机壅滞不得下行，浊气上逆而作哕。辨证的眼目在"视其前后"四字——查其大小二便：大便不通而哕者，通其大便；小便不利而哕者，利其小便。何部不利，就去何部之壅，气一得下行，哕逆即愈，故曰"利之即愈"。
两条合读，可知哕证不可一概而论。虚哕见于误治之后，胃气衰败，其势可虞；实哕见于腹满二便不利，窍道一通，其病立解。同一个症状，虚实两途，治法背驰——这正是《伤寒论》反复叮咛的辨证功夫。
辨证要点
| 鉴别点 | 虚哕（380） | 实哕（381） |
|---|---|---|
| 成因 | 误吐下后又强发其汗 | 二便不利，气机壅塞 |
| 伴症 | 极虚，外气怫郁 | 腹满 |
| 病机 | 胃中寒冷，气逆上冲 | 气不得下行，上逆作哕 |
| 转归方向 | 贵在挽回胃气 | "利之即愈" |
诸家解读综述
胡希恕 解第 380 条，先作文字考订：据《玉函经》，"复极汗者"当作"复极汗出"，传本脱一"出"字。他指出误用大吐大下之后，里气已极虚，此时所见外气怫郁之象本不可发汗，医者复与水发汗，遂令病人出现虚脱之势，胃中寒冷而作哕，正是屡经误治、里阳大伤的结果。（据公开讲座资料整理）
胡希恕 释第 381 条时说，哕逆一证虚寒者固然居多，但也不能见哕便断为虚，末一条正是专门说明实证之哕：气不得下行则上冲作哕，大便不通者通其便，小便不利者利其尿，何部不利利之即愈。他还借此申明读书与临证的总原则——书名皆作"辨某某病脉证并治"，脉证须处处合参，任何一个证候都不能孤立地定全局，片面看问题在临床上是要误事的。（据公开讲座资料整理）
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