原文
【74】中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
【75】未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。
【76】发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹 [no ]（上乌浩，下奴东切，下同），栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
【77】发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
【78】伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
【79】伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
白话导读
第 74 条把蓄水证推向重证：中风发热六七日不解，渴欲饮水，可水一入口就吐——这就是"水逆"。病机仍是水蓄不行、津不上布，只是水邪更盛，上逆犯胃，于是形成"再饮再吐、渴仍不解"的怪圈。饮水即吐而进食不吐，正是水逆区别于一般呕吐的特征。
第 75 条是一段生动的望诊实录：病人还没诊脉，就双手交叉护在心前——这是心下悸喜按之象；医者让他咳嗽，他竟毫无反应——重发汗之后，心肾俱虚，精气不能上荣于耳，故两耳聋无所闻。下半段再补汗后调护之忌：饮水太多会喘，行水浴之时水湿之气也会令人喘。
第 76 至 79 条是栀子豉汤的连台好戏。汗吐下之后余热未清，郁于胸膈，形成"虚烦"——烦不得眠，重则反复颠倒、心中懊憹；火郁及气则胸中窒塞，及血则心中结痛，下及脘腹则心烦腹满、卧起不安。病位同在胸膈脘腹，程度层层递进，仲景以栀子豉汤及其化裁方一一应对。
栀子豉汤诸证递进
| 条文 | 特征证候 | 火郁所及 | 条文所示方 |
|---|---|---|---|
| 76 | 虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹 | 热郁胸膈 | 栀子豉汤（少气、呕者各有加味方） |
| 77 | 烦热，胸中窒 | 火郁影响气分 | 栀子豉汤 |
| 78 | 身热不去，心中结痛 | 火郁影响血脉，较窒更重 | 栀子豉汤 |
| 79 | 心烦腹满，卧起不安 | 热及脘腹，气机壅滞 | 栀子厚朴汤 |
诸家解读综述
刘渡舟 论第 75 条，由"手叉自冒心"推出心悸，再借令咳试听之法查出耳聋，断为重发汗后心肾两虚；并辨虚实证耳聋之异——实证耳聋多为少阳经气不利，起病骤而有堵胀之感，虚证耳聋则无此感。论第 76 条，他释"虚烦"之"虚"是与有形之邪相对而言，实为无形之热郁于胸膈。论第 77 条，他辨火郁在气在血：仅窒塞而不痛，病在气分，故仍用栀子豉汤清散火郁，不必加理气之品。论第 78 条，他认为心中结痛较胸中窒更深重一层，是火郁影响血脉、不通则痛，然病本仍是火郁，故不必再加活血之药，并举《医宗金鉴》及伤科外治用栀子之例，说明栀子兼有调理血脉之能。论第 79 条，他先教腹满辨证——满而痛、便秘者属腑实，满而不痛、二便调者属气机壅滞——本证热未与有形之物相结，故只清热宣郁、利气消满。 （据公开讲座资料整理）
陈亦人 论第 74 条，指出蓄水证未必皆由误汗，中风不解在发热未退时也可自然形成；水逆是蓄水的加重阶段，病机仍是蓄水兼表，治法不变。论第 79 条，他点明本证较栀子豉汤证深入一层——不仅郁于胸膈，且壅于腹部，故去豆豉之轻透，加枳朴之行气，并考订此方为栀子豉汤与小承气汤化裁的合方。论第 78 条，他将本证与结胸证对勘：结胸为有形之水热互结，按之石硬痛不可近；本证为无形之热郁气滞，按之濡软、纵痛亦轻，二者用药迥别。 （据公开讲座资料整理）
胡希恕 讲第 79 条最是直白：误下使表热内陷，栀子解烦热，厚朴、枳实去胀满，"卧起不安"是烦与胀两因叠加，剧者反复颠倒，坐卧皆不得宁。论第 74 条，他把水逆看作蓄水证迁延失治的一环——渴而恣饮，水停愈多，终至水入即吐，仍是五苓散证之继续。论第 75 条，他盛赞此处不诊脉而知病的功夫：望其叉手自冒心即知心下悸，试令咳而不咳即知两耳聋，皆因发汗太过、血不荣于所在之处。 （据公开讲座资料整理）
郝万山 论第 76 条，保存了注家关于栀子豉汤是否属吐剂的争论：一说依据《内经》"其高者因而越之"及方后"得吐止后服"断为吐剂；陈元犀则辨方后得吐乃误传，实为火郁得宣、正气驱邪外出之机转。论第 77 条，他归纳"胸中窒"的历代解释——无形邪热郁滞气机，或相当于食管狭窄之有形病变，或责之胃土上逆——而以烦热与胸中窒并见为用方的必要条件。论第 79 条，他强调本证病变部位较栀子豉汤证更深更下，故去豆豉；并详列下后心烦腹满的虚实鉴别，实者可再议攻下，虚寒者断不可用本方。 （据公开讲座资料整理）
李克绍 在第 78 条下保存了关于"身热不去"的数种解释——或谓表邪余热未尽，或谓胸膈郁热外蒸，冉雪峰更以"邪半陷未陷、半坏未坏之际"形容此热象——诸说并存，可见此三字的解释空间。 （据公开讲座资料整理）
教病人咳嗽的医生
第 75 条只有寥寥数十字，却几乎是完整的临床教学案例：不持脉，先望——叉手自冒心；再试——令咳而不咳；后断——重发汗虚故如此。**问诊之前，诊断已经开始了。**仲景把医者的动作都写进条文，是在示范四诊并非按部就班的流程，而是随机应变的推理。
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