原文
【68】发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
【69】发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
【70】发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
【71】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
【72】发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。
【73】伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
白话导读
同样是发汗，结局却大不相同。第 68 条：汗后不发热而反恶寒，这是虚——阳虚不能温煦肌表，故恶寒反剧。第 69 条更重：汗下之后病仍不解而烦躁，是阴阳两伤、水火失济。第 70 条把话挑明：发汗后恶寒者属虚；不恶寒但发热者属实——汗多伤津，胃中燥热，转成阳明之实。体质偏阴偏阳，决定了同一个误治之后的两种走向。
第 71 至 73 条是太阳篇的名场面：五苓散证。大汗之后有两种"渴"：一是胃中干，津液被夺，烦躁不得眠而想喝水——此时只需少少与饮之，小口慢补，胃气和则愈；二是蓄水，表邪未尽、水蓄不化，津液不能上布，于是愈饮愈渴、小便不利。前者是缺水，后者是水不行，治法天壤之别。第 72、73 条再补叙蓄水的脉证，并以"渴与不渴"作鉴别眼目：渴者为五苓散证，不渴者为茯苓甘草汤证，水停部位有下焦中焦之异。
汗后口渴三型鉴别
| 证型 | 口渴特点 | 关键兼证 | 仲景所示 |
|---|---|---|---|
| 胃中干（71） | 渴欲饮水，饮后可缓 | 烦躁不得眠，无表里新证 | 少少与饮之，令胃气和则愈 |
| 蓄水（71-72） | 消渴、烦渴，饮不解渴 | 小便不利，脉浮微热 | 以五苓散主之 |
| 水停中焦（73） | 口不渴 | （当参心下悸等旁证） | 以茯苓甘草汤主之 |
诸家解读综述
刘渡舟 论第 68 条，指出辨证眼目在于汗后恶寒反增且不见发热，可知非表不解而是正虚，以方测证当属阴阳两虚，方以芍药滋营、附子扶阳、甘草和中，药少而专。论第 69 条，他认为汗下先伤阳后伤阴，阴阳两伤而水火失济，故昼夜烦躁；病机重心在少阴阳虚为主，故伴恶寒、脉微细等证。论第 70 条，他强调这是体质之辨：阳偏盛者汗后津伤化燥传入阳明，阳不足者邪易陷入少阴，据寒热有无即可辨虚实，且虚证实证各有多方，不可被一条印定眼目。论第 73 条，他以对比法点睛：同为蓄水，水蓄下焦者渴而小便不利，水停中焦者不渴而小便自利，又据别条旁证推知茯苓甘草汤证当有心下悸。 （据公开讲座资料整理）
郝万山 讲第 68 条，将辨证之要收在一个"反"字一个"虚"字：表证恶寒必兼发热、头痛、脉浮，卫阳虚之恶寒则单见恶寒不发热、脉濡弱无力，二者不难鉴别。讲第 71 条，他保存了注家关于蓄水病位的三种意见——膀胱腑证、脾胃转输失职、三焦水道通调不利——提示水液代谢当作整体看。 （据公开讲座资料整理）
陈亦人 论第 71 条，特别重视"少少与饮之"的调护原则：胃气尚弱之时恣意暴饮，反易酿成蓄水，故病后口渴的护理本身就有辨证意义。他还提出蓄水证的形成与脾之转输关系尤切，不宜把五苓散简单看作膀胱腑证专方。论第 72 条，他提示蓄水之渴与胃热津伤之渴当别——蓄水者唇口虽焦而舌面不燥，临床可资参考；水液代谢与肺、脾、肾、三焦、膀胱皆有关联，须联系起来理解。 （据公开讲座资料整理）
胡希恕 讲第 72 条时点破一条省文：本条本当有小便不利，因上条已详说而略去；并提醒脉浮数、烦渴若见于无小便不利者，则近于白虎加人参汤证，两者正以小便之利与不利分界。讲第 73 条，他指出渴与不渴正是两方鉴别所在，而条文之简是"前详后简"的笔法，不可离开上文孤立地看。 （据公开讲座资料整理）
李克绍 对汗后之渴分辨最细：津耗胃干者脉静身凉，渴欲饮水，少与即愈；三焦失职、水蓄不行者脉浮微热，消渴而小便不利。他又将蓄水之渴与阳明之渴对勘——阳明口渴饮水可解一时、舌苔黄燥，蓄水之渴饮后仍渴、舌不燥而润，脉亦不同。论第 70 条，他以体质立论：发汗既能伤阳而成恶寒之虚证，也能伤津而化热化燥成实证。 （据公开讲座资料整理）
缺水与水不行
初学者最容易在这里犯糊涂：明明都是口渴，为什么有的让喝水，有的却要化气行水？关键在水液是停着还是缺着。缺水者补之可也；水不行者，津液恰恰被"困"住了，愈饮愈停。五苓散证的妙处，正在于用化气行水的方法恢复津液的输布——水液一通，渴自止。读懂这一层，"少少与饮之"四个字的谨慎也就懂了。
相关阅读：第 62-67 条：汗后变证与水气诸证 · 第 74-79 条：水逆与虚烦诸证 · 《伤寒论》入门导读
免责声明：本站内容为中医经典学习资料整理，仅供学习与交流使用，不构成任何诊断或治疗建议，亦不涉及任何药品的推荐与销售。如有身体不适，请及时前往正规医疗机构就诊。