原文
【86】衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧、直视不能眴 [xun ]（音唤，又胡绢切，下同。一作瞬），不得眠。
【87】亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。
【88】汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
【89】病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
【90】本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
【91】伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
白话导读
读这组条文，先要读懂一个"家"字。衄家、亡血家、汗家，说的都不是偶发一症，而是长年累月鼻衄不止、大失血、常自汗出之人。汗血津液同源互化，这些人阴阳气血早已暗亏，纵然外感在表，仲景也断然不许再发其汗。条文把误汗的后果写得触目惊心：衄家汗后额上塌陷、两目直视、眼球不能转动；亡血家寒战振栗；汗家恍惚心乱。89条又添一类——里虚有寒之人，汗之则胃中更冷，甚而吐蛔。
接着的90、91两条，话题从"能不能汗"转向"先治什么"。表里同病，先表后里是常法，次序颠倒即为治逆。可一旦误下伤了里阳，下利清谷不止，纵然身疼痛的表证还在，也要放下表证急当救里；待大便复常、里气恢复，再回头解表。91条给出的正是"急"字当头的示范——里气一败，性命攸关，表证再典型也得退居其次。
这组条文的共同底色，是对正气的珍视。发汗、泻下都是借正气之力驱邪，正气告乏时，任何攻邪之法都要重新掂量。
禁汗诸例一览
| 素体状况 | 病机要点 | 误汗后果（据条文） |
|---|---|---|
| 衄家 | 阴血久亡于上 | 额上陷、脉急紧、直视不能眴、不得眠 |
| 亡血家 | 气血大亏 | 寒栗而振 |
| 汗家 | 久虚多汗 | 恍惚心乱、小便已阴疼 |
| 病人有寒 | 里虚寒 | 胃中冷、必吐蛔 |
诸家解读综述
胡希恕 指出，衄家是经常鼻出血之人，阴液亡于上，与淋家阴亡于下正相反。上部之血平时已伤耗得厉害，再夺其汗，额上无所充养便会塌陷；脉失去柔韧故急紧，眼失津润故直视而眼球不能转动，血不足以养心则不得眠。他解释说，人体哪一处体液亏耗，哪一处就格外显出瘦削之象，所以额上陷的"陷"多指肌肉而言。（据公开讲座资料整理）
胡希恕 又认为，亡血家误汗后的寒栗而振，是虚极而将转入阴寒之象；汗家指久虚常自汗、盗汗的人，再夺其汗则血不足以养心，故恍惚心乱。他特别提示88条"与禹余粮丸"一句可疑——该方已不可考，单独此处出现一方名，恐是衍文。这一组条文都是在举例说明发汗禁忌，本不在讲具体治法；至于89条虚寒在里之人，他主张只宜温法，汗法与寒凉皆在所禁。（据公开讲座资料整理）
刘渡舟 对90条的体会是，条文谈的是表里先后的治法："先"字之外必有"后"，提示病兼表里时先治什么、后治什么，须随证情缓急来定。他纵观全书治法，认为表证未解而先用下法之例极难寻觅，仲景在多处条文中都谆谆告诫外证未解不可先攻。（据公开讲座资料整理）
郝万山 认为，条文后半"本先下之，而反汗之，为逆"，应理解为里证急重时先下后汗本是正确治法，误汗方成其逆；上条举里虚之证，本条举里虚之脉，两相参照，是教人见机于早、当机立断，不必等待虚候毕具。对91条他指出，"身疼痛"属寒邪在表、营卫不和的太阳表证。（据公开讲座资料整理）
陈亦人 分析说，单纯的表证或里实证无所谓汗下先后，只有表里同病才需斟酌：一般先解表后攻下，但里实重于表时先下亦通，若执守成法不知变通，反而延误病机。汗下先后既有定法又有活法，合乎病机病势者为顺。对91条他从标本缓急立论：下利清谷说明里气虚寒已极，此时若再解表，必致虚脱，故必先温里、后解表；决定先后的关键，在于正气的强弱。（据公开讲座资料整理）
免责声明：本站内容为中医经典学习资料整理，仅供学习与交流使用，不构成任何诊断或治疗建议，亦不涉及任何药品的推荐与销售。如有身体不适，请及时前往正规医疗机构就诊。