原文
【215】阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。
【216】阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
【217】汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
【218】伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
【219】三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
【220】二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
白话导读
第 215 条给燥屎的诊断添了一个巧妙的观察角度：能食与不能食。谵语、潮热已示里实，若反不能食，说明燥结太甚、浊气壅塞，胃中（实指肠道高位）已有燥屎；若还能食，说明只是大便硬而燥结未甚。一个饮食细节，区分了实结的深浅。仲景遂主以大承气汤下之。
第 216 条别开生面：阳明病下血、谵语，是"热入血室"——妇人月经期间邪热内陷血室的证候，在太阳篇已出现过，此处则见于阳明病中。热与血结，上扰心神则谵语；热不得外达，只头上蒸蒸汗出。仲景的处置是刺期门，"随其实而泻之"，使濈然汗出而愈。这是阳明篇里少见的针刺法，提示腑实之外另有血分之实，下法不能包打天下。
第 217、218 两条讲表里先后的教训。217 条：太阳中风汗出之际，里已结实而谵语——"此为风也"，表证未罢；须下者必待"过经"，即表证解除之后才可攻下；下之过早，外邪全数内陷，谵语反转为语言错乱。218 条从伤寒一面说：四五日脉沉而喘满，沉为在里，此时反发其汗，津液外越，大便为难，表虚而里实，拖久了必然谵语。一为下之过早，一为汗之误用，都坏在没看清表里轻重。
第 219 条三阳合病，腹满谵语遗尿属阳明，身重难以转侧属太阳之湿，口不仁、面垢属少阳——三阳证候交错互见，而以里热为主。汗、下两法都非所宜：发汗则谵语更甚，攻下则额上生汗、手足逆冷。惟"若自汗出者，白虎汤主之"——自汗出提示热已蒸迫于外，清法可任。第 220 条收束：二阳并病而太阳证罢，但发潮热、手足漐漐汗出、大便难而谵语，表证已彻底让位，攻下的条件齐备，"下之则愈，宜大承气汤"。
辨证要点
| 条文 | 表证状态 | 处置方向 |
|---|---|---|
| 217 | 表未罢（此为风） | 过经乃可下，下早则语乱 |
| 218 | 表已无据（脉沉） | 不可再汗，津液越出里更实 |
| 219 | 三阳合病，里热为主 | 忌汗忌下，清解为法 |
| 220 | 太阳证罢 | 攻下条件齐备，宜大承气汤 |
表里先后的总原则贯穿其间：表罢可下，表在不攻，表里同病而里热盛者从清解。
诸家解读综述
胡希恕 解释 215 条时先做了一句说明：古人讲"胃中有燥屎"，其实是食物燥结于高位肠道，胃腑本身并无屎可言；里热本应消谷能食，反不能食，正是燥结壅塞到了极点，若能食则只是大便硬而已。他还拿本条与 214 条对照，认为两相对读便可看出 214 条"脉滑而疾者小承气汤主之"确有问题——谵语潮热无论能食与否俱属里实，此条明言宜大承气汤。对 218 条，他指出脉沉主里，喘满是里实压迫横膈所致，此时反发其汗，夺其津液而大便为难，表虚里实，久则没有不谵语的。谈 220 条时他把条件数得极清：必太阳证罢、但发潮热、手足漐漐汗出、大便难而谵语，大便成硬的证据凑齐了，才可言攻。至于 216 条，他从瘀血证的角度理解热入血室，认为凡出血十有八九兼瘀，并联系太阳篇热入血室条文对读，指出但头汗出是热不得旁达、下入血室之故，刺期门意在泻其热实。217 条他强调"此为风也"点明中风未罢而里已结实，下之若早则外邪尽陷、谵语转乱，故须过经乃可下；但病势迅猛者又不可拘守常规，贵在临证权衡。219 条他按表、里、半表半里框架梳理证候归属，认为三阳证候交错而汗下皆禁，自汗出者从清解一法。（据《胡希恕讲伤寒杂病论》讲座资料整理）
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