原文
【26】服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
【27】太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
【28】服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
【29】伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒、脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
【30】问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语。故知病可愈。
【31】太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
白话导读
第 26 条要放在第 25 条旁边读：同样是服桂枝汤大汗出、脉洪大，彼条证不变而仍与桂枝汤，此条却添了"大烦渴不解"四个字——渴是津伤热炽之征，说明邪气已化热内传，不再是在表之证。两两对勘，一渴之差，表里顿分。
第 27 条又是一张小汗方：发热恶寒而热多寒少，是表邪郁久、已有部分化热之势。第 28 条写水气作祟：汗下之后头项强痛、发热无汗依旧，又添心下满微痛、小便不利，病根不在表而在里之水停，水气不行则表气不透。
第 29 条是全书著名的随证救治示范：阴阳两虚之体误汗，变证丛生，救治的先后次第全随见证而定——先顾其阳，阳回再顾其阴，胃气不和又另作区处。第 30 条借师生问答把前条申解一遍。第 31 条回到葛根汤：同是项背强几几，无汗恶风者与 14 条有汗者两两相对，一表实一表虚，泾渭分明。
辨证要点
第 25 条与第 26 条对看
| 鉴别点 | 25 条 | 26 条 |
|---|---|---|
| 大汗出后 | 证不变，无烦渴 | 大烦渴不解 |
| 病位 | 表证仍在 | 邪已化热内传 |
| 津液 | 伤而不甚 | 伤而热炽 |
第 14 条与第 31 条对看
| 鉴别点 | 14 条 | 31 条 |
|---|---|---|
| 项背强几几 | 有 | 有 |
| 汗 | 反汗出恶风 | 无汗恶风 |
| 条文处置 | 桂枝加葛根汤主之 | 葛根汤主之 |
诸家解读综述
胡希恕 论 27 条，指出热多寒少是冲着发热恶寒说的——寒少说明表证将罢而热势渐盛，有转向里热之渐；"此无阳也"的"无阳"在他看来指津液而言，脉微弱即津血俱虚之征，故不可再发其汗。论 28 条，他对"去桂"提出疑问，以为表证仍在，去桂何以解表，当从《医宗金鉴》改作去芍药为是；此证本非桂枝汤证，亦非里实，关键是里有停水、小便不利，里气闭塞则表气不透，非利其小便不可。论 29 条，他强调津液先亡是变证的底子：自汗出又小便频数，津液已亏于内，再与桂枝汤攻表便成误治；救治的次第全看见证，随证而施。论 30 条，他说这是设问答以申解前条，"阳旦"即桂枝汤的别名；以脉浮而大、浮为风大为虚解释证候由来，夜半手足当温，取其阳气来复之机。（据公开讲座资料整理）
刘渡舟 论 27 条，概括为表郁生热之轻证：寒邪束表日久已有部分化热，故热多寒少；"无阳"承旧注当解作已无伤寒表实，故不可再用峻汗之法；桂枝二越婢一汤发汗解热之力轻缓，正合此轻证。论 29 条，他详析误汗变证的救治次第：阴阳俱虚之际，阳固则阴存、阳生则阴长，故先复其阳；厥愈足温之后再图其阴；若阳复太过而胃中燥热谵语者，又当另作调治——随证施治，不拘一格。论 31 条，他指出此为表实而经输不利之证治；不用麻黄汤加葛根而用桂枝汤加麻黄、葛根，取其发汗散寒而不致大汗伤津，且有滋津缓急之品以和筋脉之急。（据公开讲座资料整理）
郝万山 记 26 条引张锡纯之说：本条非桂枝汤误治，乃汗不得法津液耗伤、邪热内传阳明的自然演变。论 27 条，他举出"无阳"的两种解释——一指阳气虚衰，一指津液不足——均以不可发汗为归。论 29 条，他分析此证难辨之处：脉浮自汗微恶寒颇似桂枝证，然小便数、心烦、脚挛急非桂枝证所有，属阴阳两虚夹表，故易误诊；救治以先复其阳、后复其阴为最佳步骤，并注明此处"脚"兼胫部而言。论 31 条，他罗列表实归属之争——中风表实抑或伤寒表实——两说并存，恶风与恶寒是否互词亦是旧注焦点。（据公开讲座资料整理）
陈亦人 论 26 条，强调与上条对举正是最有辨证价值处，不必移入阳明篇而反失其比较之旨；之所以能迅速化热伤津，或因素体阳旺易化热化燥，或本属风热之证误用辛温。论 27 条，他说本条病机与大青龙汤证相类而病势较轻，叙证简略，须前后互参方能得其全貌；条文又有倒装文法，不可随文顺释。论 28 条，他归纳历代三种意见——外有表证内有饮邪、纯属饮停无表证、三焦邪阻——各能言之成理，而方以苓、术运脾利水为主旨则是共认的。论 30 条，他考订"阳旦"即桂枝汤之别名，从《金匮》注文可证；条文文字费解处当领会精神实质，不必拘于字面。论 31 条，他把与 14 条的异同收在一处：所异仅汗之有无，不必强分中风伤寒，只须辨汗；葛根鼓舞津液，项背强与内迫之利皆可取效。（据公开讲座资料整理）
李克绍 于 27 条按语最有意味：热重寒轻本是阳胜阴退的好转趋势，但持续热重寒轻即是入里化热，须清里透表；至于"脉微弱者，此无阳也"一句与证候不合，他疑为错简，留以待考。（据公开讲座资料整理）
免责声明：本站内容为中医经典学习资料整理，仅供学习与交流使用，不构成任何诊断或治疗建议，亦不涉及任何药品的推荐与销售。如有身体不适，请及时前往正规医疗机构就诊。