Administrator
发布于 2025-10-17 / 2 阅读
0
0

伤寒论第117-122条精读:奔豚、烦躁与误吐变证

配图

原文

【117】烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。

【118】火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

【119】太阳伤寒者,加温针必惊也。

【120】太阳病,当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐。以医吐之所致也,此为小逆。

【121】太阳病吐之,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。

【122】病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。

白话导读

117条写下火逆诸条中最富戏剧性的一幕:烧针强迫发汗,针孔受邪而红肿如核,随即气从少腹上冲心胸,发为奔豚。仲景示以外灸其核上、内与桂枝加桂汤。118条紧接火逆误下又加烧针,一误再误,心阳受伤而烦躁,以桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。119条一句"太阳伤寒者,加温针必惊也",为整组火逆证收束。

120至122条转谈误吐与误汗伤胃。太阳病误吐,表虽随解,胃气大伤:轻者腹中饥而口不能食,重者欲食冷食、朝食暮吐——看似有热,实为胃气虚寒之假热,所幸变逆仅限于胃腑,仲景称之为"小逆"。121条吐后不恶寒、不欲近衣,是吐之内烦。122条更示人以脉证从权之要:脉数本主热,若"数"而反吐,是发汗后膈气虚、虚阳浮动之假数,本质是胃中虚冷。

六条连读,火法的害处与吐法、汗法的分寸都摆在眼前:脉证相参、不为假象所惑,才是贯穿始终的功课。

误吐与汗后诸变对照

条文 成因 关键见症 病机
120 误吐 腹中饥口不能食;欲食冷食、朝食暮吐 胃气虚寒,假热在外
121 误吐 不恶寒、不欲近衣 吐之内烦
122 误汗 脉数而反吐 数为客热,胃中虚冷

诸家解读综述

刘渡舟 归纳117条奔豚的两类成因:一是惊则气乱,心气不支,下焦阴寒乘机上犯;一是寒邪自针孔而入,引动内在水寒之气上冲。奔豚发作,气从少腹上冲心胸,病机总属心阳虚而肾水乘之。(据公开讲座资料整理)

陈亦人 梳理了"加桂"的历代之争——加重桂枝,抑或另加肉桂——诸家意见不一,而以加重桂枝即可平冲之说为多数所从。(据公开讲座资料整理)

胡希恕 认为,奔豚是发作性的气上冲,属自觉的神经症状,发作时苦不可耐,过则如常;烧针的强烈刺激正是诱发之因。(据公开讲座资料整理)

李克绍 以"温通心阳、平冲降逆"概括本证治法,并提示本方与茯苓辈治奔豚之方各有侧重,临证当辨寒气上冲与水气上冲之异。(据公开讲座资料整理)

刘渡舟 论118条:"火逆下之"之"下之",历来有衍文与"汗之"之误两说,均可从。本证由烧针火逆损伤心阳,心神浮越而烦躁,较惊狂证为轻,故以桂枝甘草温复心阳,龙骨、牡蛎潜镇安神。(据公开讲座资料整理)

陈亦人 就118条辨明"两误""三误"之争:若作三误,变证仅是烦躁,殊不相称,故以两误之说为合理;又把桂甘龙牡汤与救逆汤、桂枝加桂汤三方对看,同为复阳安神之法,所主各有轻重浅深。(据公开讲座资料整理)

陈亦人 就119条说,温针所致之"惊"较心神浮越之变证为轻,其机制诸说不一:或谓针伤经脉、神气外浮,或谓火热入营、内扰心神,当结合脉舌变化综合判断。(据公开讲座资料整理)

李克绍 对火逆证有一段总结:火法虽有发汗散寒之功,却有伤阴助热之弊,其变或为吐衄便血,或为烦躁惊狂,或为奔豚;除虚寒证外,凡属热证——不论实热虚热——皆在禁用之列。(据公开讲座资料整理)

刘渡舟 论120条:误吐后的"一二日""三四日"是约略之词,示病程长短与伤胃轻重。"欲食冷食"是胃虚之假热,本质为胃气虚寒,不能腐熟,故朝食暮吐,与食入即吐之胃热证迥别。吐法虽有伤正之弊,但寓有向上向外之效,表邪随吐而解,变逆又仅限于胃腑,故称"小逆"。(据公开讲座资料整理)

陈亦人 把"朝食暮吐"推为辨别寒热真假的关键:若真有热,决不会朝食暮吐;紧接于"欲食冷食"之后点出此症,正是教人于假象中识破本质。(据公开讲座资料整理)

胡希恕 读121条:太阳病反不恶寒,是病已全陷于里;不欲近衣,是烦热之甚。本为无病之里,因吐药虚其胃,外邪乘虚而入,邪热陷里而成阳明之变。(据公开讲座资料整理)

李克绍 补充说,吐法不仅能伤阳,也能耗伤津液而化燥生热;121条吐后"不欲近衣",正是里已燥热的特征。(据公开讲座资料整理)

刘渡舟 论122条:数脉而反吐,是发汗令阳气微、膈气虚所致;这种数脉并非实热,而是胃中虚冷、虚阳浮动的"客热",客热不能消谷,故食入反吐。(据公开讲座资料整理)

李克绍 又提出一个朴素的检验法:以能否消谷测数脉之真假——消谷善饥者胃阳盛,为真热,脉必数而有力;不能消谷而反吐者为假热,脉必数而无力。本条之数由发汗所致,上条之数由误吐所致,成因虽异,病理则一。(据公开讲座资料整理)

陈亦人 借122条点明题旨:数脉并非皆主热,脉证相参、边叙边议的辨证方法,于辨别寒热真假极有帮助;必综合全部病情,方不致误。(据公开讲座资料整理)

相关阅读上一篇 · 下一篇 · 《伤寒论》入门导读

免责声明:本站内容为中医经典学习资料整理,仅供学习与交流使用,不构成任何诊断或治疗建议,亦不涉及任何药品的推荐与销售。如有身体不适,请及时前往正规医疗机构就诊。


评论