原文
【148】伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
【149】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
【150】太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
【151】脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
【152】太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐 [zh ]漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。
【153】太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。
白话导读
第148条的证候表里寒热搅在一起：头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细——像表证，像里实，又像少阴阳虚的"纯阴结"。仲景断为阳微结：阳热轻度内结而表证未罢，故曰"必有表，复有里也"。断案的钥匙是头汗出——"阴不得有汗"，纯阴结不得复有外证，今头汗出，即知阳气郁而不达，绝非少阴。既然枢机不利、表里气机俱滞，便与小柴胡汤枢转阳气；药后若犹不了了，则得屎而解。
第149条把误下少阳的三种结局摆在一处：柴胡证仍在，复与柴胡汤，正气得药力之助而奋起驱邪，"蒸蒸而振，却发热汗出而解"，此即后世所谓战汗；若素有痰水，邪陷与之相结，则心下满而硬痛，成结胸；若但满不痛，则为痞，柴胡汤已不中与，仲景示以半夏泻心汤。一"痛"之差，分出结胸与痞。
第150条是反面教材：太少并病本当两解，反误下之，结胸、下利不止、水浆不下、心烦并见，上结下利，攻补两难，仲景不出方——禁下之戒，以危候作注脚。第151条补出痞证的按诊特征："按之自濡，但气痞耳"——无形之气痞塞，按之柔软无抵抗，与结胸之石硬判然两途。第152条讲悬饮：水饮结聚胁下，心下痞硬满而引胁下痛，干呕短气，漐漐汗出发作有时；必待表解，乃可攻逐，仲景以十枣汤主之。第153条是一误再误的坏证：汗不如法、复下、复加烧针，表里俱虚、阴阳气并竭；观其面色青黄、肤瞤者难治，色微黄、手足温者易愈——预后系于脾胃一线。
辨证要点
| 鉴别点 | 结胸（149） | 痞（149、151） | 悬饮（152） |
|---|---|---|---|
| 病机 | 水热互结，有形之结 | 无形气痞，误下胃虚 | 水饮结聚胁下 |
| 主症 | 心下满而硬痛 | 但满不痛 | 心下痞硬满，引胁下痛 |
| 按诊 | 石硬拒按 | 按之自濡 | 转侧、咳唾皆牵引作痛 |
诸家解读综述
李克绍 讲148条抓住两个关键：其一，微恶寒、手足冷、脉细虽似少阴，但少阴里寒"决不能头汗出"，今头汗出，只能以阳郁不达、上蒸于头来解释；其二，"必有表，复有里"，微恶寒正是表证，不能当作少阴里证之恶寒看待。病既阳微结，便当枢转阳气外达，故以小柴胡汤主之；若药后大便未调，则随证再图通便，不必改弦更张。讲149条，他以部位与硬度立鉴别：柴胡证痞硬在胁下，结胸与痞在心下；结胸热与水结故石硬而痛，痞由脾不升、胃不降所致，故满而不痛。讲150条，他总结合病并病的治法三原则——分清主次掌握重点、先表后里、勿犯任何一经之禁忌。讲152条，他点明胁下痛是主症，心下痞硬只是牵引；漐漐汗出发作有时，与中风之持续汗出不同，头痛而不恶寒，又与表证有别，皆水饮之为患，水饮去则痞自消。（据公开讲座资料整理）
胡希恕 讲150条最见分量：太阳少阳皆不可下，误下则表邪外邪俱陷于里，结于上则心下硬，陷于下则利不止，水浆不入而心烦——结胸非攻不可而下利又不止，攻补两难，仲景所以不出方，正是以危候警示后人不可妄用泻药。讲151条，他借"天地否"卦象说明痞是上下不通之象，并强调此为无形之气痞，与痞块有别。对148条，他另有校勘之疑，认为"脉虽沉紧"文义可疑；对152条，他把开首的下利呕逆与前文合病诸条对看，提示本条读来最易混淆。（据公开讲座资料整理）
刘渡舟 讲151条最细：脉浮而紧代表伤寒表实证，误下则"紧反入里"，紧在此代表寒邪而非紧脉本身；无形之邪内陷，中焦升降失常、气机痞塞，故作心下痞。结胸是邪热与有形之痰水相结，故硬满而痛、按之石硬；痞是无形之气痞塞，故按之自濡——他并记临床所见：气痞患者心下或鼓起包块，按之即陷、松手复起，一经腹诊，与结胸立判。讲150条，他谓本证结胸而见下利不止、水浆不下，是结胸而似太阴的危候，历代治法众说纷纭，但总以顾护脾胃、扶助正气为基本出发点。（据公开讲座资料整理）
陈亦人 论150条，谓胃伤则食不入，脾伤则利不止，脾胃机能行将败绝而邪结不去，补泻两难，预后大多不良，旧注或言死候、或言邪实正虚将败，皆较合乎实际。论151条，他指出"紧反入里"是对误下前后脉象由浮紧转沉紧的动态描绘，实际是误下致痞病机的动态写照。对153条，他将全条分节细读，认为预后之判系于中焦脾胃：色微黄而手足温者，脾胃之气尚存，故易愈。（据公开讲座资料整理）
郝万山 讲稿于149条归纳痞证病机的三派解释——寒热错杂、升降紊乱；胃虚气滞、阴阳不交；湿浊壅滞、痰气痞结——注家所见不一，而"无形""不痛"则是公认底线。对148条，讲稿从三焦热郁解释但头汗出，从阳郁不达四末解释手足冷，可与他家互参。（据公开讲座资料整理）
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