伤寒论第185-190条精读：转属阳明之路与中风中寒

原文

【185】本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈 [j ]濈然者，是转属阳明也。

【186】伤寒三日，阳明脉大。

【187】伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

【188】伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

【189】阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

【190】阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

白话导读

承接着开篇的来路讨论，这一组条文把"转属阳明"的种种迹象描画得更为具体。185条示范两条路径：一是太阳病发汗而汗出不彻，病邪乘机内传；二是伤寒发热无汗、呕不能食，已见少阳之征，忽而转为连绵不断的汗出。"濈濈然"，是形容汗出如水波相续、绵绵不绝之状。186条补出脉象：阳明里热旺盛，其脉必大。

187条最富思辨意味。脉浮而缓、手足自温，看似与伤寒浮紧无汗不合，条文断为"系在太阴"——湿与热相郁于里，此时有几种去向：湿有出路（小便自利），则不能发黄；湿与热郁蒸，则身当发黄；若至七八日湿去燥成、大便转硬，便从太阴一跃而为阳明。太阴与阳明，一湿一燥，同一躯壳里消息消长，是六经互相转化的好例。

188条承上：凡转系阳明者，濈然微汗出。汗虽微而连绵不断，正是里热蒸迫津液的标志。189条复杂一些：口苦咽干属少阳，腹满微喘属阳明，发热恶寒、脉浮而紧又似太阳——三阳证候交织，而条文只警告一句"若下之，则腹满小便难也"。190条则立下一个简便的分型：阳明病能食者名中风，不能食者名中寒，以食欲测知胃中寒热。

辨证要点

诸家解读综述

胡希恕 讲185条时先给重症的传变定了个基调：真正的重症不是一汗就能收功的，发汗只能除其凶势，病邪仍要按规律传变，故汗出不彻而转属阳明本属常见；由呕不能食（已见少阳之征）到反汗出濈濈然，则画出由少阳转入阳明的轨迹。讲187条，他与前面大青龙汤证的脉浮缓对读，认为浮缓而不紧，提示里有留湿而精气不足于外；手足自温是热在里的写照——阳明之热当通身皆热，今仅手足温，正是湿邪未化、热势不盛之候，发黄与否、大便硬与不硬，全在湿与燥的消长之间。188条他视为辨阳明病的重要证候：与太阳病偶见的汗出相比，濈然之汗连绵不断，性质自别。190条他的讲法最见性格：直言以能食不能食分中风中寒"没什么意义"，并举里实既成同样不能食为例，提醒读者不可机械套用——执常达变，方是读仲景书的正途。

刘渡舟 论188条注意前后互参：由太阳转系阳明也好，由太阴外出阳明也好，凡属阳明必有其共同证候，两条所见应互相补充；又因邪气初入、热势不甚，故汗虽连绵而量并不多。论189条，他把本条看作阳明经腑同病、下之太早之诫：同是脉浮而紧，太阳主风寒在表，阳明则浮为在经之邪不解、紧主里实，意义迥别；当此表里错杂之际，当先解表后攻里，或表里两解，若急急攻下，则邪陷热盛，腹满愈甚、津伤而小便难。他还引前人"伤寒下不厌迟，汗不厌早"之语，概括汗下次第的经验。190条他以胃主受纳腐熟立论：能食，是胃阳素旺、热能化谷；不能食，是胃阳受伤、寒不腐熟——辨证的根子，仍在胃气的盛衰。

陈亦人 论188条，断言濈然微汗出是里热熏蒸、迫液外泄的标志：汗虽微而连续不断，正是里热蒸腾的证据，故可确认转属阳明；他并赞赏柯韵伯"概言伤寒"之见——不必拘泥于从哪一经转属，见此证候即可判断。论189条，他比较诸注，认为以三阳合病解说比单以表里立论更为允当：阳明中风为风热之邪，初病即可兼见口苦咽干，热而未实，下法不可妄投；对个别注家凭主观补拟方剂的做法，他明言"切不可盲从"，读注必须作具体分析。

郝万山 提请注意188条的概括面：无论由太阳或由太阴转系阳明，皆可出现濈然微汗出，故条文泛指广义伤寒的传变，须结合前后条文理解病位的演变。

李克绍 在189条并列两说：一说腹满为阳明里热壅滞、微喘为热邪上迫于肺；另一说腹满属太阴湿阻、微喘为肺气不降，与阳明腑实无关。190条他又辨析中风中寒的实质：一派以为风寒之邪自太阳传来而阳明受之；另一派以为并非外邪，而是阳明胃气自病——风为阳邪与胃热同类，寒为阴邪与胃寒同类，属病机分类的概念。两说并存，可供读者自辨。

相关阅读：第 179-184 条：阳明病开篇——胃家实 · 《伤寒论》入门导读 · 下一篇

免责声明：本站内容为中医经典学习资料整理，仅供学习与交流使用，不构成任何诊断或治疗建议，亦不涉及任何药品的推荐与销售。如有身体不适，请及时前往正规医疗机构就诊。