原文
【191】阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
【192】阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
【193】阳明病欲解时，从申至戌上。
【194】阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
【195】阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
【196】阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
白话导读
前面多条反复讲阳明燥热，这一组条文换了方向：阳明也有中寒。胃阳不足、寒湿内停，同样可以挂上"阳明病"的名号，但性质与燥实证完全相反。
第 191 条是这组的重心。阳明中寒之人不能食，小便不利，水湿没有出路，只能混在肠道里，于是大便"初硬后溏"——前面一段是硬的，后面却是稀的，仲景称之为"欲作固瘕"。病根在"胃中冷，水谷不别"：胃寒不能腐熟运化，水与谷各行其道，湿浊反而留在肠中。特别值得注意的是"手足濈然汗出"这个症状：燥屎内结可见手足汗出，胃中虚冷同样可见手足汗出，表现一样，病机两途，正是全书的辨证功夫所在。
第 192 条笔锋一转，写中寒之人胃气来复的自愈转机。本来不能食，忽然"初欲食"，说明胃阳振奋；湿热郁于关节肌表则骨节疼、翕翕如有热状；正气奋起驱邪时甚至"奄然发狂"——这不是恶化，而是正邪相争的激烈表现，随之濈然汗出，水湿随汗而去，病就此向愈。仲景概括为"水不胜谷气"：水湿之邪敌不过充沛的谷气，只能随汗一并外解。
第 194 至 196 条继续铺陈虚寒与久虚的种种面貌：不能食者误攻其热必致哕逆；脉迟食难用饱，饱则微烦头眩，是谷疸之渐；阳明病本当多汗，反无汗而身如虫行皮中状，是津液久虚、欲汗无力。夹在中间的第 193 条"欲解时"，后世多视为运气附会之说，胡希恕也直言"信不得"。
辨证要点
| 鉴别点 | 阳明燥实 | 阳明中寒（固瘕） |
|---|---|---|
| 饮食 | 多能食（热能消谷） | 不能食（胃冷不化） |
| 小便 | 数多，津液偏渗 | 不利，水无出路 |
| 大便 | 全硬，燥屎内结 | 初硬后溏，硬溏混杂 |
| 手足濈然汗出 | 热蒸津泄，周身干涩 | 阳虚不摄，身不干涩 |
| 汗之冷热 | 濈濈热汗 | 手足冷汗 |
诸家解读综述
胡希恕 对第 191 条的解说很有特色：他认为"胃中冷"不是胃寒，而是胃中停有冷饮——正因为小便不利、水湿内停，本该干燥的大便才变成初硬后溏的"固瘕"之便；所谓中寒，实质是停湿停水，所以病人不爱吃东西。对第 194 条他特别提醒：不能食者多属胃虚有饮，见到一二个像是实证的表象就贸然攻伐，必然出问题，苦寒攻下之品尤其当忌。谈到第 196 条，他指出阳明法当多汗而反无汗、仅觉皮中如虫行者，根源在津液久虚——津液来自胃，胃弱不能化谷，久之人身津液匮乏，虽热蒸欲汗而汗源不足。对第 195 条他同样落脚在脉迟主寒主虚、里非燥结，故下之腹满如故。至于第 193 条欲解时，他批评这是附会地支运气之说的"照例文章"，六经病篇皆有，不足为据。（据《胡希恕讲伤寒杂病论》讲座资料整理）
刘渡舟 认为 191 条论述阳明中寒以致胃中冷的证候：胃寒腐熟无权故不能食；胃寒及脾，运化失职，则小便不利、大便溏泄而水谷夹杂。"固瘕"是证候名，形容大便初硬后溏，这反映了阳虚不能化的特点，与阳明燥热实证有本质区别。他尤其强调手足汗出之辨：阳明主四肢，胃阳虚不能达于四末以敛摄津液，故手足渗出冷汗；这与燥热逼迫津液外渗的手足热汗截然不同。对 192 条，他解读为阳明中寒而胃气得复：欲食说明寒去阳复，湿热未成燥实，故小便反不利而大便自调；胃阳来复，正气充盛驱邪外出，于是忽然狂躁、濈然汗出而愈。"此水不胜谷气"正是自愈机理的概括。至于"脉紧则愈"，历代注家或解作脉象有力为邪去正复，或主张当作"脉紧去则愈"，他引用成无己"阴阳气平，两无偏胜则愈"之注，认为说出了病愈的根本。（据公开讲座资料整理）
陈亦人 着重 192 条的自愈机理：本证病机是水湿郁滞——邪渍关节则骨节疼，邪郁肌表则翕翕如有热状，水湿内滞则小便不利；而食欲如常、大便自调，表明胃气尚和，这是能够自愈的主要条件。他特别提醒：奄然发狂是正气奋起驱邪、汗解的先兆，绝不是病情恶化，医者必须有充分认识，才不致临证慌乱。他还做了两处鉴别：本证骨节疼、翕翕发热与太阳表证相似，但太阳表证必恶寒，本证不恶寒，属水湿郁滞而非风寒外袭；本证与前条欲作固瘕证形似而实异——前证胃中寒不能食、大便初硬后溏，本证胃和能食、大便自调，病机截然有别。（据公开讲座资料整理）
李克绍 集中辨析手足濈然汗出：大便燥实或水谷不别时都能见此证，但机理不同——燥实者是津液不足供应全身，仅能供给手足；水谷不别者是阳气不足供应全身，仅能蒸发于四肢。两者并存的鉴别在于：燥实者必周身干涩，水谷不别者身不干涩；再结合不能食属久虚而非恶闻食臭，即不难分辨。他把固瘕看作燥气不足、水分留滞肠中，致使粪便"硬者自硬，溏者自溏"的寒湿混杂之候，正是阳明中寒的特征。（据公开讲座资料整理）
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