
原文
【245】脉阳微而汗出少者,为自和(一作如)也,汗出多者,为太过。阳脉实,因发其汗,出多者,亦为太过。太过者,为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。
【246】脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。
【247】趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。
【248】太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
【249】伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。
【250】太阳病,若吐,若下,若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。
白话导读
这六条围着一个轴心转:津液。第245条先立通则——脉阳微而汗出少,津未大伤,为"自和";汗出多则为太过。若脉本阳实,再发其汗而汗出多,同样是太过。太过的代价,条文说得直白:"阳绝于里,亡津液,大便因硬。"津液一伤,大便立应,这是阳明病最朴素的因果链。
第246条把这条因果链画成脉象:浮为阳热有余,芤为阴血不足,"浮芤相搏",胃气生热而津液内竭,大便硬的病机至此和盘托出。第247条的"脾约"则是它的缓型——趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数:胃中阳气偏亢,津液偏走小便,脾不能为胃行其津液,大便于是硬结。仲景以麻子仁丸主之,润肠与泄热并举。
第248至250条,是承气汤类由轻到重的入门三级。太阳病发汗后反蒸蒸发热,热已聚胃,仲景以调胃承气汤主之;吐后腹胀满,气滞于中,与调胃承气汤;至于吐、下、汗之后仅见微烦、小便数、大便因硬者,只与小承气汤"和之"即愈。三条措辞或"主之"、或"与"、或"和之",轻重之间,正见仲景用药的分寸——里热初结,证浅则法亦轻。
读这六条还须前后互参:245至247条言津伤便硬之因,汗多、溲数,皆是夺津之路;248至250条言里热初结之治,或主之、或与、或和之,皆见其慎。一因一果、一缓一急,恰为紧随其后的可攻之辨(见下一篇)作铺垫。仲景论阳明,先问津液存亡,再言攻下可否,次第井然。
本条诸家解读资料整理中,后续补充。
辨证要点
| 条文 | 证候关键 | 仲景示法 |
|---|---|---|
| 245 | 汗出多者为太过 | 亡津液,大便因硬 |
| 246 | 浮芤相搏 | 胃气生热,其阳则绝 |
| 247 | 趺阳脉浮而涩,小便数 | 其脾为约,麻子仁丸主之 |
| 248 | 发汗不解,蒸蒸发热 | 属胃,调胃承气汤主之 |
| 249 | 伤寒吐后,腹胀满 | 与调胃承气汤 |
| 250 | 吐下发汗后微烦,小便数,大便硬 | 与小承气汤和之愈 |
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