原文
【251】得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
【252】伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
【253】阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
【254】发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
【255】腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
【256】阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
白话导读
第251条是攻下之前的一堂"手续课"。得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁而心下硬——似可攻，而仲景极为审慎：先以承气之轻剂微和胃气，令得小安；继而看两条硬指标：不大便六七日而小便少者，纵使不能进食，也只是"初头硬，后必溏"，燥屎未定成形，"攻之必溏"；必待小便利、屎定硬，"乃可攻之"。小便利，说明津液已归还肠道而燥屎成实——可攻与否，关窍全在这里。
第252、253、254三条连排，节奏陡然加快，句句是"急下之，宜大承气汤"：其一，伤寒六七日"目中不了了，睛不和"，燥热上耗精气而视物不清；其二，阳明病发热汗多，津随汗泄而难以遏制；其三，发汗不解而腹满痛，燥结之势已成于内。见证不同，指向则一——燥热燔灼，津液立竭，迟一步则阴竭难回。后世所谓"急下存阴"，根柢正在这三条。
第255条补出一条实满的断语："腹满不减，减不足言，当下之。"腹满时而稍减者多属虚，减不足言、终日不减者方是实——一句话把虚实之满的分界划开。第256条又出合病一格：阳明少阳合病而下利，本不当轻言攻下，然若"脉滑而数者，有宿食也"，则当下之。合病下利与宿食内结之间，仍以证候实质为断。
六条连读，可见仲景用攻下一法，一头是手续繁密的"慎"，一头是当机立断的"猛"，慎与猛之间，唯津液之存亡是问。
本条诸家解读资料整理中，后续补充。
辨证要点
| 条文 | 证候关键 | 仲景示法 |
|---|---|---|
| 251 | 脉弱烦躁心下硬；须待小便利、屎定硬 | 乃可攻之，宜大承气汤 |
| 252 | 目中不了了，睛不和，大便难 | 此为实也，急下之 |
| 253 | 发热汗多 | 急下之，宜大承气汤 |
| 254 | 发汗不解，腹满痛 | 急下之，宜大承气汤 |
| 255 | 腹满不减，减不足言 | 当下之，宜大承气汤 |
| 256 | 阳明少阳合病下利，脉滑而数 | 有宿食，当下之 |
相关阅读：上一篇：第245-250条精读 · 下一篇：第257-262条精读 · 《伤寒论》入门导读
免责声明：本站内容为中医经典学习资料整理，仅供学习与交流使用，不构成任何诊断或治疗建议，亦不涉及任何药品的推荐与销售。如有身体不适，请及时前往正规医疗机构就诊。