伤寒论第263-270条精读：少阳提纲与汗吐下之禁

原文

【263】少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

【264】少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

【265】伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。

【266】本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

【267】若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

【268】三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

【269】伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

【270】伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

白话导读

从第263条起，进入少阳病篇。提纲只十二字：口苦、咽干、目眩。三证看似平淡，却精确锁定病位——少阳主半表半里，热邪郁于胸腹腔间，既不得出表，又不得入里，便循孔窍上炎，于是口苦、咽干、目眩。提纲三证，就是少阳病的"指纹"。

第264、265两条立禁。少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦，"不可吐下，吐下则悸而惊"；伤寒脉弦细、头痛发热者属少阳，"不可发汗，发汗则谵语"。病不在表，亦不在肠胃，汗、吐、下三法皆不得其位，条文并明言误治变证。第266条补出正治：太阳病不解转入少阳，胁下硬满、干呕不能食、往来寒热，尚未吐下者，与小柴胡汤。

第267条讲坏病的救逆：若经吐、下、发汗、温针诸误治，谵语而柴胡证罢，此为坏病，仲景给出总原则——"知犯何逆，以法治之"，即按当下证候重新辨治。第268条三阳合病，脉浮大上关上，但欲眠睡、目合则汗；第269条伤寒六七日无大热而其人躁烦，"此为阳去入阴故也"——表无大热而躁扰不宁，热已入里。

第269、270两条并看，可见传变的两种走向：或由表径入于里，或层层深入；"三阴当受邪"而其人反能食不呕，则知邪未入阴，病仍在阳。传与不传，仍以食欲、呕否这些最平实的证候为凭。

辨证要点

诸家解读综述

胡希恕 释提纲，先明病位：少阳病即"半表半里的阳性证"，阳热之邪居于胸腹腔间，不得出表、不得入里，只能顺孔道往上涌，故口苦、咽干、目眩是必然反应。他称口苦一症于少阳病"最准确不过"，临床见之即高度提示柴胡证；同时提示，提纲作为辨证特征亦有不足之处，留待后文讨论。（据公开讲座资料整理）

胡希恕 论第269条，先点明六七日是病自表传里的一般时日：外无大热，是热已结于里；躁扰不宁，正是热在里之征。他解释"阳去入阴"的阴阳即指表里——阳主外，外证罢而邪入里；并指出此段本属太阳传变文字，列在少阳篇，是提醒读者太阳之邪有不经半表半里而径传入里者。至264至268及270诸条，胡氏讲座中亦有细讲，本篇从略。（据公开讲座资料整理）

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