Administrator
发布于 2025-12-04 / 1 阅读
0
0

伤寒论第305-310条精读:附子汤、桃花汤与吴茱萸汤诸证

配图

原文

【305】少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。

【306】少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。

【307】少阴病,二三日至四五日腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。

【308】少阴病,下利便脓血者,可刺。

【309】少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。

【310】少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤主之。

白话导读

305条附子汤证紧接前篇304条而来:身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉。同用附子汤,前条重在背恶寒之阳虚,此条则寒湿凝滞、留着骨节,故疼痛遍及周身而手足不温。脉沉主里,与301条脉沉发热之在表对照,一表一里,界限分明——同为少阴病,病位深浅不同,证候便判然有别。

306、307两条桃花汤证,主症是下利便脓血。虚寒下利至于滑脱不禁、脓血杂下,是肠中虚寒、不能固摄之甚;307条更补出腹痛、小便不利、下利不止,病势又深一层。308条"下利便脓血者,可刺",与前两方并立,示人此证亦可从针刺取效,针药互补。虚寒滑脱之利与热性下利脓血虽同见脓血,寒热虚实迥别,读此三条须与热利条前后参看。

309条吴茱萸汤证在少阴篇中颇为特殊:吐利、手足逆冷、烦躁欲死。妙在"烦躁欲死"四字——不是真死,是痛苦至极之形容。此证以吐为主,水饮上冲,胃气逆乱;手足逆冷是气机阻格于中,非胃气全败,故与296条吐利躁烦四逆的死证貌同而实异,最须着眼。

310条猪肤汤证证候转轻:下利、咽痛、胸满、心烦。这是少阴传入少阳的热证——咽痛胸满心烦是热上炎之象,下利亦属热利而非寒利。仲景以猪肤汤主之,猪肤润燥解热,白蜜甘缓止痛,白粉(米粉)安中和胃,一派润养之品,与前文诸温剂恰成两极。

辨证要点

条文 主症 病机 仲景设方
305 身体痛、骨节痛、手足寒、脉沉 寒湿凝滞于里 附子汤
306/307 下利便脓血(307兼腹痛小便不利) 虚寒滑脱 桃花汤
308 下利便脓血 同上,另开针刺一途 可刺
309 吐利、手足逆冷、烦躁欲死 水饮上冲胃逆 吴茱萸汤
310 下利、咽痛、胸满、心烦 少阴传少阳,热利伤津 猪肤汤

诸家解读综述

胡希恕 对309条体会极深。他说吴茱萸汤证以吐为主,其痛苦剧烈,"烦躁欲死"只是形容其苦,并非真死。此证呕吐剧烈、头眩晕得厉害,正是水饮上冲之晕,与"时时自冒"不同;同时手足逆冷——厥冷非必胃气全败,须看情形:296、298条之厥是胃气败而躁烦不宁,属死证;本条之厥是水气冲逆太甚,气往上冲、胸中大气受阻碍所致,故以吴茱萸汤温中健胃祛水,专治水气上冲。他还述及临证经验:此证多见于眩晕呕吐剧烈之疾,如西医所称梅尼埃病一类,凡晕得厉害而吐者多属本方证候。但他同时提醒,此方药性大温大热,真正有热者断不可投。(据公开讲座资料整理)

胡希恕 解310条着眼于传变:此条虽冠少阴病,实是少阴传入半表半里而发为少阳之例。胸满、心烦、咽痛皆是热上炎之证候,下利亦属热利而非虚寒下利。猪肤即猪皮一味,润燥解热,其性属祛热而非祛寒;加白蜜甘缓以缓咽痛,加白粉(米粉)安中养胃以治利。他顺带梳理传变规律:阴病以传阴为常——少阴以传厥阴、太阴为常,因其本虚故;但也有传少阳、阳明的,本条即是一例,与太阳病传里以阳明、少阳为常的道理两两相照。他又指出此证病势很轻,列在此处主要为引出后文咽痛诸条。(据公开讲座资料整理)

相关阅读

相关阅读上一篇:第 299-304 条精读 · 下一篇:第 311-316 条精读 · 《伤寒论》入门导读

免责声明:本站内容为中医经典学习资料整理,仅供学习与交流使用,不构成任何诊断或治疗建议,亦不涉及任何药品的推荐与销售。如有身体不适,请及时前往正规医疗机构就诊。


评论